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新冠疫情下,患乳腺癌的我该上医院治疗还是在家待着好?

2020-02-25 来源:钱江晚报

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中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺内科主任王晓稼教授 浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科主任傅佩芬教授

我患有乳腺癌,治疗后医生让我定期随访,现在能放心去医院吗?

     “我是HER2阳性乳腺癌,手术后正在做靶向治疗,已经有4个疗程了,现在出门不方便,缓缓再做会有影响吗?

     “我年前检查出来高度怀疑乳腺癌,现在是该马上手术还是可以等到疫情过后再做?   

    ……

    当前新冠肺炎疫情依然严峻,少出门仍然是防范的重要措施之一。而乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤,尤其是那近25%的恶性程度较高、易发生复发转移的HER2阳性患者。一边是前往医院将面临感染的风险,一边是不能轻易中断的治疗,因为疗程一旦中断过久,重新治疗风险及增加的负荷剂量产生的高昂费用,都让不少患者忧心忡忡。

 

    那么,如何在疫情特殊时期做到疫情防控与疾病治疗两不误?中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺内科主任王晓稼教授与浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科主任傅佩芬教授给出了权威答案。

 

    因时度势,乳腺癌应按轻重缓急分门别类治疗

    这次的新冠肺炎传播力极强,有人因为买菜15秒的接触被感染,也有人因隔着两桌吃了顿饭被传。因此,为了有效防控疫情,武汉封城了,浙江省内城际间的交通也严格管控了,当大家的活动都停下来时病毒传播的可能性才能降到最低。可乳腺癌患者的治疗能暂停吗?

 

    王晓稼教授说:应根据患者病情的轻重缓急分门别类,选择治疗或者复诊方案。如果只是良性病变,疑似乳腺癌,每1-3个月密切随访也可;对于刚刚确诊的,综合评判风险后还是应尽快手术,以免错过最佳手术时期;如果是手术后正在化疗的,适当推后1-2月问题不大,也可在专家指导下到当地医院完成。

 

    对晚期乳腺癌患者而言,及时的规范治疗要比早期患者更为迫切,即使疫情期间也最好按时按期治疗。傅佩芬教授进一步解释:原则上在就近治疗允许的情况下,我们不建议更换治疗方案。

 

    为了配合疫情的防控,浙江省内各家医院的相关治疗策略都进行了调整。比如,王晓稼教授所在的省肿瘤医院实行全面预约就诊、电子付费,有序安排每天的就诊患者,避免局部人群聚集。并且,医院前一天对网上预约的患者进行疫情风险评估,避免已经感染的患者或者家属来院就医导致病毒的传播。傅佩芬教授也在第一时间带着她的团队开展视频义诊,线上解答患者疑问,指导病人就近就诊,参与度非常高。

 

    总之,如今是信息时代,通过微信、互联网医院等线上远程问诊平台都很方便,有问题可先咨询专家,千万别道听途说或者自己在那里瞎想而心焦,因为除了规范的治疗之外,保持舒畅的心情对乳腺癌的防治也非常重要。

 

    当然,乳腺癌患者自身免疫力较弱,做好自身防护不可忽略。两位专家一致认为,均衡饮食、适量运动、放松心态都有利于增强免疫力。比如,吃东西得广泛,不需要忌口,才能摄取各种微量元素;运动得量力而行,提倡以活动为主,没事稍微走两步,总比老坐着不动要好。

 

    双靶奇兵,HER2阳性乳腺癌时治疗可适当延缓

    至于HER2阳性乳腺癌患者的治疗,两位专家还重点进行了解析。

相信很多人对双靶治疗并不陌生。早在201812月,中国食药监总局首先批准了曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗,用于早期HER2阳性乳腺癌患者术后的双靶辅助治疗,大大降低了这类患者的复发风险。

 

    短短8个月后,中国食药监总局又批准了将这双靶用于HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者(直径>2cm或淋巴结阳性)术前的新辅助治疗,可以使不能手术的患者降期转化为可手术,不能保乳的患者缩小肿块变为能保乳,从而提高外科手术效果。

 

    那么,遇上新冠肺炎疫情,患者在接受特殊的双靶治疗期间能中断吗?

原则上,双靶治疗越早用对患者预后越有利,且持续治疗需满一年以上。不过,特殊情况下,适当延后1-2月一般不影响疗效。王晓稼教授从总方向上给这类患者及家属吃了颗定心丸

 

    同时,傅佩芬教授也表示:如果还未开始双靶治疗的,理想状态是手术后1个月内和化疗同步开始,但要是不得不延期的情况下,建议在状况恢复能够开始靶向加化疗治疗时及时恢复。如果已经在做双靶治疗的,按照以往的经验,中间最多可以停1次,也就是间隔6周,只不过继续治疗时需根据停药时间的长短来调整用药剂量。如果患者距上一次妥妥双靶治疗超过6周,则曲妥珠单抗和帕妥珠单抗需要重新用负荷剂量,同时负荷剂量也在医保报销范围之内,解除了患者的后顾之忧。

 

    再加上,如今浙江乃至全国疫情的控制都已取得了一定的进展,各行各业的单位正在逐步复工,医院的各项检查与治疗也在逐步恢复中,大家不必过分忧虑。

 

    医保护航,给乳腺癌患者及家庭带来新希望

    另外,还有一个好消息要告诉大家。

    20191128,人社部国家医保谈判公布, 97个药品全部被纳入全国医保报销范围。其中,HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物(帕妥珠单抗)全部被纳入国家医保范围,并同步确定了医保支付标准。而双靶的另一成员(曲妥珠单抗)早在2017年已进入医保,这就大大减轻了患者的经济负担。

 

    王晓稼教授表示:帕妥珠单抗刚获批时的价格对大多数患者家庭来说是一笔相当高昂的费用,不少患者既喜于新药物的上市可以治疗癌症,又忧心于高昂的费用,甚至不得不放弃治疗的机会。但得益于国家药物审批制度的高效快速,双靶治疗方案的两款靶向药物都已经进入了国家医保,大幅度降低了患者的自付费用,给广大中国乳腺癌患者及家庭带来了新希望

 

 

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